Hormone treatment as first line therapy is safe and relieves pelvic pain in women with bowel endometriosis / O tratamento hormonal como terapia de primeira linha é seguro e melhora a dor pélvica em mulheres com endometriose intestinal

ABSTRACT Objective: To evaluate clinical features and complications in patients with bowel endometriosis submitted to hormonal therapy. Methods: Retrospective study based on data extracted from medical records of 238 women with recto-sigmoid endometriosis treated between May 2010 and May 2016. Results: Over the course of follow-up, 143 (60.1%) women remained in medical treatment while 95 (39.9%) presented with worsening of pain symptoms or intestinal lesion growth (failure of medical treatment group), with surgical resection performed in 54 cases. Women in the Medical Treatment Group were older (40.5±5.1 years versus 37.3±5.8 years; p<0.0001) and had smaller recto sigmoid lesions (2.1±1.9 versus 3.1±2.2; p=0.008) compared to those who had failed to respond to medical treatment. Similar significant reduction in pain scores for dysmenorrhea, chronic pelvic pain, cyclic dyschezia and dysuria was observed in both groups; however greater reduction in pain scores for dyspareunia was noted in the Surgical Group. Subjective improvement in pain symptoms was also similar between groups (100% versus 98.2%; p=0.18). Major complications rates were higher in the Surgical Group (9.2% versus 0.6%; p=0.001). Conclusion: Patients with recto-sigmoid endometriosis who failed to respond to medical treatment were younger and had larger intestinal lesions. Hormonal therapy was equally efficient in improving pain symptoms other than dyspareunia compared to surgery, and was associated with lower complication rates in women with recto-sigmoid endometriosis. Medical treatment should be offered as a first-line therapy for patients with bowel endometriosis. Surgical treatment should be reserved for patients with pain symptoms unresponsive to hormonal therapy, lesion growth or suspected intestinal subocclusion.

RESUMO Objetivo: Avaliar características clínicas e complicações em pacientes com endometriose intestinal submetidos ao tratamento hormonal. Métodos: Dados de prontuários de 238 pacientes com endometriose de retossigmoide tratadas entre maio de 2010 e maio de 2016 foram coletados para este estudo retrospectivo. Resultados: Durante o período de acompanhamento, 143 (60,1%) mulheres mantiveram tratamento clínico, enquanto 95 (39,9%) tiveram piora dos sintomas de dor ou aumento da lesão intestinal (grupo falha de tratamento clínico), sendo 54 submetidas ao tratamento cirúrgico. As mulheres no Grupo Tratamento Clínico eram mais velhas (40,5±5,1 anos versus 37,3±5,8 anos; p<0,0001) e tinham lesões intestinais menores (2,1±1,9 versus 3,1±2,2; p=0,008) em comparação ao grupo falha de tratamento clínico. Redução significativa e semelhante do escore de dor na dismenorreia, dor pélvica crônica, disquezia cíclica e disúria cíclica foi observada nos Grupos Tratamento Clínico e Cirúrgico. Dispareunia, no entato, teve uma redução maior no Grupo Cirurgia. A redução subjetiva dos sintomas dolorosos também foi semelhante entre os Grupos Clínico e Cirúrgico (100% versus 98,2%; p=0,18). O Grupo Tratamento Cirúrgico foi relacionado a uma maior taxa de complicações graves (9,2% versus 0,6%; p=0,001) em comparação ao Grupo Tratamento Clínico. Conclusão: Falha no tratamento clínico em pacientes com endometriose de retossigmoide foi observada em mulheres mais jovens que tinham lesões intestinais maiores. O tratamento clínico hormonal foi igualmente eficaz na melhora dos sintomas de dor, exceto dispareunia, em comparação ao tratamento cirúrgico em mulheres com endometriose intestinal, mas com menor taxa de complicações. O tratamento clínico deve ser oferecido como primeira opção em pacientes com endometriose intestinal, enquanto o tratamento cirúrgico deve ser reservado para pacientes sem melhora nos sintomas de dor com tratamento hormonal, progressão das lesões ou suspeita de suboclusão intestinal.

La cirugía laparoscópica por endometriosis profunda es efectiva en el manejo del dolor / Laparoscopic surgery for deep endometriosis is effective in pain management

ANTECEDENTES: La endometriosis profunda (EP) es una causa frecuente de algia pélvica crónica que afecta negativamente la calidad de vida de las pacientes. La cirugía, idealmente por vía laparoscópica, es el tratamiento de elección para pacientes sintomáticas. OBJETIVO: Evaluar la cirugía laparoscópica en el control del dolor en la EP. MÉTODO: Mediante un estudio retrospectivo se analizaron a todas las pacientes operadas por endometriosis profunda con el objetivo de evaluar el alivio sintomático al corto y largo plazo. RESULTADOS: El 85% y 83% de las pacientes refirió alivio sintomático al año y dos años de seguimiento respectivamente. En pacientes con endometriosis del tabique rectovaginal y extenso compromiso rectosigmoideo este porcentaje alcanza un 89% que se mantiene a los 2 años. CONCLUSIÓN: La cirugía laparoscópica es el tratamiento de elección de la EP cuando es sintomática, logrando alivio sintomático significativo que es persistente en el tiempo. En manos de cirujanos expertos la cirugía para EP es segura y logra resultados quirúrgicos satisfactorios en términos de remisión sintomática con baja tasa de complicaciones mayores.

BACKGROUND: Deep infiltrating endometriosis (DIE) is a common cause of chronic pelvic pain which nega-tively affects the quality of life of patients. Laparoscopic surgery is the treatment of choice when patients are symptomatic. OBJECTIVE: To evaluate laparoscopic surgery in the control of pain for DIE. METHODS: We retrospectively studied all patients who underwent surgery for DIE in order to evaluate short and long term symptom relief. RESULTS: Patients at 1 and 2 year follow-up referred 85% and 83% of symptomatic relief respectively. In patients with DIE specifically compromising the rectosigmoid colon this relief reached 89% and was stable after 2 year follow-up. CONCLUSION: Laparoscopic surgery is the treatment of choice for symptomatic DIE achieving significant symptomatic relief that is persistent over time. In ther hands of expert surgeons surgery for DIE is safe and it achieves satisfactory surgical results in terms of symptomatic remission with low mayor complication rates.

Evaluation of endometriosis-associated pain and influence of conventional treatment: a systematic review / Avaliação da dor associada à endometriose e influência do tratamento convencional: uma revisão sistemática

SUMMARY Endometriosis is a chronic gynecological disease characterized by sustained painful symptoms that are responsible for a decline in the quality of life of sufferers. Conventional treatment includes surgical and pharmacological therapy aiming at reducing painful symptoms. This study aimed to evaluate pain levels in women with endometriosis, focusing on the influence of conventional treatment in controlling this variable. To do so, a literature search was conducted in the Medline/Pubmed databases, with 119 scientific articles found. After applying the inclusion and exclusion criteria, 27 were selected for reading and elaboration of this review. Thus, 9 studies evaluated the contribution of surgery, 17 the use of drugs to reduce pain levels in patients with endometriosis and one assessed surgical and medical treatment. The main results of these searches are presented and discussed in this revision. Surgery and the use of drugs provided reduced pain scores in patients with endometriosis but nevertheless exhibit disadvantages, such as risk of recurrence and side effects, respectively. Treatment of endometriosis is, therefore, a challenge for gynecologists and patients, as they must select the best therapeutic approach for this disease. However, improved quality of life in these patients has been obtained with the use of conventional treatment.

RESUMO A endometriose é uma doença ginecológica crônica caracterizada por quadros álgicos constantes responsáveis pela redução da qualidade de vida das portadoras. O tratamento convencional, que inclui o cirúrgico e farmacológico, tem por finalidade reduzir os sintomas de dor. Este estudo teve por objetivo avaliar os níveis de dor nas mulheres com endometriose, com enfoque na influência do tratamento convencional no controle dessa variável. Para isso, foi realizada uma pesquisa bibliográfica no Medline/PubMed e foram encontrados 119 artigos científicos, sendo que, após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 27 foram selecionados para leitura e elaboração desta revisão. Desse modo, nove estudos avaliaram a contribuição da cirurgia; dezessete, o uso de medicamentos para redução nos níveis de dor em pacientes com endometriose; e um, o tratamento cirúrgico e medicamentoso. Os principais resultados dessas pesquisas estão apresentados e discutidos nesta revisão. A cirurgia e o uso de medicamentos proporcionaram redução nos escores de dor nas pacientes com endometriose, no entanto, exibem desvantagens como risco de recorrência e efeitos colaterais, respectivamente. Assim, o tratamento para endometriose é um desafio para ginecologistas e pacientes, uma vez que é necessário selecionar a melhor abordagem terapêutica para essa doença. Entretanto, melhora na qualidade de vida das pacientes foi obtida com o emprego do tratamento convencional.

Single-site laparoscopy in gynecology: preliminary study of a series of 50 cases / Laparoscopia por portal único em ginecologia: estudo preliminar de uma série de 50 casos

Objective: to describe the initial experience of a gynecology team, at a tertiary care center, when performing single-port laparoscopic surgery. Methods: this is a retrospective study reviewing the medical records of 50 patients treated at the outpatient gynecology clinic of our institution between June 2012 and July 2013 who underwent single-port laparoscopic surgery. This study was approved by the institution’s Ethics in Research Committee. Results: the mean age of patients is 37.8 years, ranging from 18 to 70 years, and the most frequent surgical indications were adnexal mass (72%) and chronic pelvic pain (24%). The mean operative time was 94.4 minutes with a mean hospital stay of 25.8 hours. There were no perioperative complications. We recorded two conversions to laparotomy due to technical difficulties during the procedure. All cases of conversion had pelvic adhesions. All operative complications were successfully treated and none were considered severe. Conclusion: this is one of the largest case series in the literature regarding surgical treatment by single-port laparoscopy in gynecology and presents evidence on reduction of surgical morbidity and satisfactory cosmetic results. We conclude that single-port laparoscopy is a viable minimally invasive technique, and that it contributes to the construction of a new scenario in modern gynecological surgery. .

Objetivo: descrever a experiência inicial da equipe de ginecologia, em um centro de referência, na realização de cirurgia laparoscópica por portal único. Métodos: trata-se de estudo retrospectivo, com a revisão dos prontuários de 50 pacientes atendidas no ambulatório de ginecologia do Hospital da Baleia – Fundação Benjamin Guimarães, entre junho de 2012 e julho de 2013, e que foram submetidas a tratamento cirúrgico laparoscópico por portal único. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. Resultados: a idade média das pacientes incluídas no estudo é de 37,8 anos, variando entre 18 e 70 anos, e as indicações cirúrgicas mais frequentes foram massa anexial (72%) e dor pélvica crônica (24%). O tempo médio cirúrgico foi de 94,4 minutos, com tempo de internação médio de 25,8 horas. Em nenhum caso ocorreu qualquer tipo de complicação perioperatória. Registraram-se duas conversões para laparotomia por dificuldade técnica durante o procedimento. Todos os casos de conversão apresentavam aderências pélvicas. Todas as complicações operatórias foram tratadas com sucesso e nenhuma delas foi considerada grave. Conclusão: esta é uma das maiores séries de casos da literatura em relação ao tratamento cirúrgico por laparoscopia de portal único em ginecologia e apresenta resultados que sugerem a redução da morbidade cirúrgica e resultados estéticos satisfatórios. Concluímos que a laparoscopia por portal único é uma técnica minimamente invasiva viável e que traz importante contribuição à construção de um novo cenário na cirurgia ginecológica moderna. .

Tratamento cirúrgico da endometriose baseado em evidências / Evidence-based surgical treatment of endometriosis

A endometriose é uma doença benigna crônica de mulheres em idade reprodutiva que leva à diminuição da qualidade de vida, à infertilidade e a altos custos sociais. O manejo atual da endometriose é baseado em tratamento clínico e intervenção cirúrgica. O tratamento cirúrgico é indicado para confirmar o diagnóstico da doença e para manejar as pacientes não responsivas ao tratamento clínico. A dor pélvica associada à endometriose pode ser reduzida pela remoção completa das lesões, nos casos de doença infiltrativa profunda e severa. Os resultados da cirurgia na infertilidade associada à endometriose são mais controversos. A ablação de lesões endometrióticas associada à liberação de aderências para melhorar a fertilidade em endometriose mínima e leve parece ser efetiva se comparada à laparoscopia diagnóstica isolada. Alguns estudos mostram que a excisão cirúrgica de endometriose moderada a severa pode melhorar a taxa de gravidez. Nos casos de endometriomas maiores do que 4 cm, a cistectomia ovariana laparoscópica é superior à drenagem e à coagulação em termos de melhora da fertilidade.

Endometriosis is a chronic benign disease of reproductive-aged women that leads to a decreased quality of life, infertility, and increased societal costs. Current management of endometriosis is based on medical treatment and surgical intervention. Surgical treatment is indicated to confirm the diagnosis of the disease and to manage those patients who are not responsive to medical treatment. Endometriosis associated pain can be reduced by removing the entire lesions in severe and deeply infiltrating disease. The results of surgery in the endometriosis-associated infertility are controversial. Ablation of endometriotic lesions plus adhesiolysis to improve fertility in minimal-mild endometriosis seems to be effective compared to diagnostic laparoscopy alone. Some studies demonstrate that the surgical excision of moderate to severe endometriosis can enhance the pregnancy rate. In those cases of ovarian endometriomas bigger than 4 cm of diameter, laparoscopic cystectomy improves fertility compared to drainage and coagulation.

Suspensión uterina laparoscópica con técnica de tres puntos / Laparoscopic uterine suspension using three-stitch technique

Objetivo: Evaluar la factibilidad, eficacia y seguridad de la suspensión uterina por vía laparoscópica, con la técnica de tres puntos, en la corrección de la retroversión sintomática. Método: Entre abril de 2001 y mayo de 2006 se realizaron tres suspensiones uterinas laparoscópicas en pacientes de la Unidad de Ginecología de Clínica Las Condes. Las edades de las pacientes eran 29, 34 y 35 años, presentaban dismenorrea, dispareunia y/o dolor pélvico crónico. Se realizó un punto de plegamiento del ligamento redondo a la cara anterior del fondo uterino a ambos lados y un tercer punto de aproximación de los ligamentos úterosacros. Resultados: En todos los casos la técnica quirúrgica corrigió la posición uterina. Se completó un seguimiento de 5 y 4 años en los dos primeros casos. Las tres pacientes relataron la remisión o disminución de los síntomas que motivaron la consulta. Conclusiones: Se trata de una técnica factible, eficaz y segura en la corrección de la retroversión uterina sintomática.

Neurectomía presacra por laparoscopía / Presacral neurectomy by laparoscopy

Se presenta nuestra experiencia con neurectomía presacra por laparoscopia. De 100 pacientes intervenidas por vía laparoscópica por dolor pélvico crónico en 10 se realizó neurectomía presacra como intervención única o junto a exéresis de endometriosis. En 9 de las 10 pacientes se logró mejoría con períodos de seguimiento prolongado y sin complicaciones. La neurectomía presacra por laparoscopia es una técnica eficaz en el control del dolor pélvico crónico central severo refractario a tratamiento médico.

Neurectomia pre-sacra laparoscopica: revisao e experiencia pessoal / Laparoscopic presacral neurectomy: review and personal experience

A neurectomia pre-sacra tem mostrado ser uma alternativa terapeutica cirurgica em diversos casos de dor pelvica cronica. Quando persiste o quadro doloroso, apesar da instituicao de todo tratamento clinico e cirurgico padrao, em algumas formas de dismenorreia primaria ou secundaria, na endometriose ou processo inflamatorio pelvico cronico; a possibilidade de realizarmos um procedimento, preferencialmente pela videolaparoscopia, de desnervacao pelvica deve ser considerado. Em nossa experiencia pessoal, nem todas realizadas pela laparoscopia, o indice de sucesso foi de 79,6 porcento. As complicacoes, quando surgem, podem ser plenamente solucionadas sem aumentos maior da morbidade. Ha necessidade, entretanto, do conhecimento do cirurgiao em...

Videolaparoscopia ginecológica: experiência de dois anos / Gynecologic videolaparoscopy: two years of experience

Os autores realizaram um estudo retrospectivo de 263 videolaparoscopias ginecológicas durante o período de maio/92 a abril/94 no Hospital Pompéia. Os dados avaliados foram idade, procedência, indicaçoes, hipóteses diagnósticas, achados diagnósticos, procedimentos realizados, duraçao, complicaçoes e conversoes à laparotomia. Em relaçao à literatura os achados sobrepoem-se quando comparadas as complicaçoes e a validade da técnica. Os autores concluem que a videolaparoscopia é um método eficaz e definitivo na propedêutica ginecológica atual.